Artritis Piógena Multifocal : Nuevo Tratamiento
 
Artritis Piógena Multifocal : Nuevo Tratamiento
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Artritis Piógena Multifocal : Nuevo Tratamiento

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Foco séptico: Osteomielitis Aguda de la Tibia
La osteomielitis aguda de la tibia pasados los 10 días sin tratamiento adecuado se convierte en crónica y siempre deja secuelas en el corto , mediano o largo plazo.El paciente fue internado en el Servicio de Pediatría con los diagnósticos de celulitis de rodilla y codo izquierdos+ sepsis.En el 11vo. día de evolución y tercer día de internamiento el Servicio de Cirugía Pediátrica desbrida un absceso con 180cc de secreción purulenta en el tercio sup de la tibia. Al día siguiente es evaluado y operado por el Servicio de Traumatología con doce días de evolución, encontrando signos clínicos y radiológicos de osteomielitis, la cual ya se consideró como crónica (> de 10 días). Podemos apreciar en la foto superior la abundante secreción purulenta evacuada de partes blandas y ósea. Se realizó eosteotomía tipo ventana en la tibia proximal y Limpieza Quirúrgica endo y extramedular.Presentaba concomitantemente artritis piógena de rodilla y de codo desde hace una semana.Se realizó artrocentesis de ambas articulaciones y se tomó muestra de la secreción purulenta de la tibia y hemocultivo positivo, encontrando en todas las muestras Stafilococo Aureus Coagulasa Positivo. A este paciente se le colocó un dren tubular vía percutánea en la rodilla y en el codo izquierdos sin abrir quirúrgicamente las articulaciones; asimismo en la tibia se instaló un sistema igual de irrigación continua para someterlo al Monitoreo de la Irrigación Continua. La sepsis remitió al tercer día y el paciente salió de Alta al séptimo día post operado, tomando antibióticos vía oral.Su control a la semana fue satisfactorio sin complicaciones. No presento rigidez de codo ni de rodilla.El paciente viajó a un pueblito lejano (Pamparomas) y no regresó a sus controles, además suspendió su tratamiento antibiótico.A los dos meses de evolución regresa sin signos de sepsis, en buen estado general, pero con signos de osteomielitis crónica de la tibia y una fístula que elimina pequeños secuestros. La rodilla y el codo izquierdos están normales. En realidad llegamos tarde al tratamiento de la osteomielitis, pues la lisis ocasionada por la secreción purulenta y sus componentes deletéreos como las enzimas líticas, citokinas, toxinas y radicales libres destruyeron la arquitectura ósea, dejandole secuelas(Gran lisis, pequeños secuestros y trazo de fractura patológica sin desplazamiento).Se le colocó férula de yeso posterior.Queda por mejorar su estado general y reoperarlo para realizarle nueva limpieza quirúrgica: necrectomías, secuestrectomías ayudados con el Monitoreo de la Irrigación Continua, con lo cual daremos por terminado el tratamiento y quizá no se reactive la osteomielitis por años, ya que los casos crónicos que hemos operado todos se inactivaron y fueron raros los casos que se reactivaron después de varios años.Esto demuestra que es urgente operar a los pacientes en la fase aguda (< de 10 días)y cuando están desnutridos o inmunodeprimidos lo más antes o precoz porque el germen no encuentra barreras y se torna más destructivo.Este paciente recibió los antibiótico EV de acuerdo al los cultivos y antibiogramas a dosis plenas desapareciendo rápidamente la Sepsis, que es lo que hay que resaltar en este nuevo enfoque terapéutico evitando la muerte u otras complicaciones serias en el paciente.Estuvo internado en el Hospital Regional de Chimbote, Ancash, Perú.
H.C.: 0303366 Edad : 11 años.Fecha ingreso: 6 de Mayo del 2006.
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Dr. julio César Urdanivia Navarro
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Especialidad: cirugía Ortopédica y traumatología
PERU.